Ibrain | 超声引导下的外周躯干阻滞技术：一种逐渐走上临床麻醉舞台的新方法

近几十年来，神经阻滞技术得到了充分发展，这主要归功于临床麻醉中的超声手段。超声具有可视化的优势，可以显著提高神经阻滞的安全性和有效性，因此成为周围神经阻滞的最佳选择。周围神经阻滞具有减少急性疼痛和死亡率、肺部并发症和围手术期实施后住院时间的潜在益处。在超声引导下，局部麻醉药物被注射到神经周围或神经界面平面，通过渗透到相邻神经中产生麻醉作用。随着新型可视化技术的不断发展和验证，超声引导的外周躯干阻滞变得更加成熟，在临床麻醉中的实施范围也更加广泛。

随着超声在临床麻醉中的普及应用，区域阻滞麻醉所需的解剖学知识从椎管、神经干等相关结构延伸到椎旁结构、胸腹壁肌肉、肌肉筋膜平面等。传统的神经阻滞依赖于体表定位和穿刺针突破目标结构时的“突破感”，这种不安全的过程限制了神经阻滞在躯干镇痛中的应用。随着可视化技术的成熟，周围神经阻滞技术扩展到椎旁阻滞、椎板后阻滞、竖脊肌平面阻滞、胸膜中点阻滞、斜方肌和前锯肌阻滞、胸神经阻滞、腹横筋膜阻滞、I、II、III型腰方肌阻滞及腹直肌鞘阻滞等多个部位（图：胸神经阻滞）。

周围神经阻滞目前主要用于术后镇痛，在多模式镇痛中占有重要地位，可有效减少术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良事件的发生。此外，随着周围神经阻滞的不断发展，其技术特点或将突破术后镇痛范畴，成为躯干手术中除全身麻醉和病灶内麻醉外的又一主要麻醉方式。除了镇痛之外，周围神经阻滞有望在炎症控制方面取得同样的突破，并成为快速手术恢复的重要组成部分。

周围干神经阻滞的发展也面临诸多挑战，其中最关键和紧迫的临床问题是如何延长单次阻滞后的用药时间。周围神经阻滞所需的局麻剂量取决于麻醉目标，持续时间受药物药理、浓度、注射部位等因素的影响。穿刺部位血管、神经及邻近组织结构的损伤是神经阻滞的常见并发症，随着超声的应用，血管损伤的发生率得到了有效控制，但很难得出应用超声直接导致神经损伤减少的结论。

综上所述，超声引导下的周围干神经阻滞改变了临床麻醉的管理思路和策略。这场技术革命不再是锦上添花，而是在现代麻醉的应用中呈现出不可逆转的趋势。面对接受躯干、胸腹部手术的患者，临床麻醉医师在规划术后镇痛时拥有多重选择。几乎每一寸胸腹皮肤都有相应的镇痛神经阻滞方法，而每个胸腹脏器的具体手术都有1-2种最适合的神经阻滞方法。超声引导下的外周躯干阻滞正逐渐成为临床麻醉阶段的新主角。

图 胸神经阻滞

图注：(1)斜方肌；(2)菱形肌；(3)直立脊肌；(4)前锯肌；(5)肋间外肌；(6)肋间内侧肌；(7)肋间最外层肌肉；(8)背阔肌；(9)胸小肌；(10)胸大肌；(11)横向突起；(12)棘突；(13)胸膜。(a)椎旁阻滞；(b)椎板后阻滞；(c)直立脊肌平面阻滞；(d)横向凸向胸膜中点阻滞；(e)斜方肌和前锯肌阻滞；前锯肌阻滞；(g)胸神经阻滞

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https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/j.2769-2795.2021.tb00085.x

关于 Ibrain

Ibrain是科研和教育领域的全球领导者——Wiley公司出版发行的、由遵义医科大学附属医院主办的神经科学领域的英文开放获取期刊。该期刊出版关于

脑、脊髓和神经的前沿研究，为神经科学家提供基础和转化医学以及临床实践的交流平台。Ibrain主编由四川大学华西医院神经疾病研究室主任王廷华教授和南澳大利亚大学Xin-Fu Zhou教授担任。

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Ibrain对脑、脊髓和神经疾病相关的主题感兴趣，包括但不限于临床医学、分子诊断、表观遗传学/遗传学、细胞生物学、药物发现、进化医学、纳米技术和人工智能。该期刊聚焦临床和实验研究进展，为脑、脊髓和神经疾病提供表征、致病机制、诊断、治疗、医疗创新和技术。

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特刊征稿

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撰写：Imperio

校对和改编：熊柳林、Tina

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